FAQ USP

Plano de saúde é um serviço que fornece atendimento na área da saúde por meio de exames, consultas e procedimentos, de modo contínuo, mediante o pagamento de um valor mensal pelo beneficiário.

Titulares: Servidores ativos, os servidores cedidos a outros órgãos, independente do regime de contratação, servidores docentes e técnicos administrativos que prestem serviços junto à Escola de Engenharia de Lorena, conforme item 3.1.1 do EDITAL DE CHAMAMENTO PÚBLICO PARA CREDENCIAMENTO nº 01/2023 – RUSP.

No caso de servidores recém-contratados, assim como pessoas que passarem a se enquadrar em alguma das categorias de dependentes (casamento, nascimento, adoção, reconhecimento de paternidade, etc.), o servidor disporá do prazo de 30 (trinta) dias ininterruptos, contados a partir da data da ocorrência do fato gerador, para solicitar a inclusão e usufruir da isenção de carência, conforme legislação da ANS.

Não há impedimentos para nova adesão, porém, conforme cláusula 3.19 da Proposta de Adesão, fica sujeito ao cumprimento de carência o retorno de beneficiários, de qualquer natureza, cuja exclusão tenha sido solicitada voluntariamente ou tenha se dado por motivo de inadimplência. A nova adesão não isenta a quitação do(s) valor(es) pendente(s), acrescido(s) dos encargos e nem afasta as medidas judiciais ou extrajudiciais que serão adotadas pela Unimed Fesp para recebimento das mensalidades não pagas ou a inclusão do nome do beneficiário inadimplente nos órgãos de cadastro de inadimplentes (Serasa, SPC).

O plano de saúde Unimed Fesp apresenta as seguintes vantagens:

➔ é adequado ao perfil dos servidores da USP;
➔ contempla oferta de Plano Básico, com acomodação em enfermaria, sem coparticipação e com coparticipação;
➔ oferta de planos opcionais, com rede superior ao Plano Básico e valores atrativos;
➔ cobertura em área geográfica de abrangência da USP (estado de São Paulo), com especial enfoque nas cidades/regiões onde as unidades/órgãos estão situadas;
➔ aplicativo com informações sobre seu plano e acesso ao cartão virtual, utilizado para atendimento em nossa rede credenciada;
➔ Programas de promoção à saúde e acompanhamento de gestantes e pacientes crônicos sem nenhum custo adicional. Para mais informações, acesse o link: https://www.unimed.coop.br/site/web/unimedfesp/viver-bem.

Existem duas modalidades para contratação de plano de saúde com a mesma cobertura:
➔ sem coparticipação: o servidor paga uma mensalidade fixa, independente de utilizar ou não o plano. Em caso de utilização, não haverá nenhuma cobrança adicional;
➔ com coparticipação: além da mensalidade do plano, o beneficiário paga uma porcentagem sobre cada serviço utilizado, seja uma consulta médica ou a realização de exames.

As mensalidades são mais acessíveis se comparadas aos planos sem coparticipação, e o servidor pagará um valor adicional somente se realizar algum procedimento.

Nesse tipo de contratação, o servidor paga apenas o valor da mensalidade. Isso significa que, mesmo que utilize o plano para consultas, exames, cirurgias ou internações (exceto internação em saúde mental que observará 50% de coparticipação a partir do 31º dia de internação), não haverá nenhuma cobrança adicional em relação aos serviços cobertos pelo plano.

A consulta da rede pode ser realizada por meio do site da Unimed Fesp.
Link: https://www.unimedfesp.coop.br/guia-medico, pelo nº de Registro do plano na ANS.

Abrangência geográfica “estadual” para todos os planos Fesp, compreendendo cobertura dos serviços no estado de São Paulo, e cobertura adicional de urgência e emergência em âmbito nacional.

a) Cônjuges ou companheiros em união estável, devidamente registrada em cartório;
b) Filhos e aqueles que estejam sob guarda ou tutela judicial do servidor, até 21 incompletos (vinte anos, 11 meses e 29 dias) e solteiros;
c) Filhos cursando estabelecimento de ensino superior ou escola técnica de 2º grau, até 24 anos incompletos (vinte e três anos, 11 meses e 29 dias) e solteiros;
d) Filhos de qualquer idade, se incapaz ou inválido, enquanto durar a condição.

A Unimed Fesp disponibiliza gratuitamente, por meio digital em seu App e via WhatsApp, o cartão virtual, que é aceito em toda a rede credenciada.

Caso tenha necessidade de emissão da segunda via impressa do cartão, será cobrada uma taxa de R$ 10,00.

- Débito em conta corrente (Itaú, Santander e Banco do Brasil) – É de responsabilidade do servidor autorizar o débito em seu banco;
- Boleto Bancário (o boleto ficará disponível em nosso portal, na área restrita ao cliente)
- Desconto em folha de pagamento (no caso do não processamento do desconto devido à falta de margem consignável, a Unimed Fesp emitirá um boleto, que ficará disponível em nosso portal, na área restrita ao cliente)

* A opção débito em folha de pagamento não está disponível para os servidores do Campus Lorena

A data de vencimento das modalidades de pagamento boleto e débito em conta corrente será todo dia 10 de cada mês, e o desconto em folha será debitado em seu pagamento (5º dia útil do mês).

Cobertura hospitalar + ambulatorial com obstetrícia.

O Sistema Unimed está presente em mais de 90% de todo território nacional e possuímos uma ampla rede credenciada. Sendo assim, não há opção de reembolso e livre escolha.

Em casos excepcionais, mediante análise prévia da Unimed Fesp e ciência do beneficiário, serão autorizados os reembolsos que se enquadrem nas regras abaixo:
- Nos casos de urgência ou emergência, devidamente justificada em relatório pelo profissional que executou o procedimento, somente quando não for possível a utilização dos serviços próprios ou contratualizados, disponibilizados pela Unimed Fesp, nas localidades que possuem cobertura, conforme item 6.5.2 EDITAL DE CHAMAMENTO PÚBLICO PARA CREDENCIAMENTO DE OPERADORAS DE PLANO DE SAÚDE N° 01/2023-RUSP;
- Nos casos previstos na RN 566/2022 da ANS, mediante registro de protocolo de busca de rede junto a Central de Acolhimento e Experiência do Cliente-CAEC, quando não houver indicação de prestador credenciado, conforme prazos determinados pela ANS.

A Unimed Fesp disponibiliza informações sobre seu plano no App – “Unimed SP – Clientes” e em nosso site, na Área do Cliente, além do WhatsApp e a Sara, nossa assistente virtual.

Assim que seu plano de saúde Unimed Fesp for cadastrado, enviaremos um SMS para seu conhecimento, e o link para acesso ao App Clientes Unimed SP.

A Unimed Fesp pode enviar comunicados aos servidores por meio de e-mail, SMS, mensagens em aplicativos de dispositivos móveis criptografadas, ligação telefônica ou correspondência via Correios. Por esse motivo, é de extrema importância e de sua responsabilidade, informar na Proposta de Adesão, os dados completos e corretos e fazer a atualização dos mesmos sempre que houver alguma alteração, pelo App Clientes Unimed SP ou em nosso portal, na área restrita ao cliente.

Temos o Programa de Gerenciamento de Saúde, que é um benefício sem custo adicional.

Pacientes Crônicos - o Programa Gerenciamento de Saúde temos a missão de transformar a doença em parte do universo do paciente. A doença deixa de ser protagonista e dá espaço à integralidade do indivíduo.

Programa Mamãe Saudável (gestantes) - composto de atividades destinadas às beneficiárias gestantes, com o intuito de apoiá-las nesse período especial em que ocorrem mudanças, corporais, psicológicas e de papéis sociais.

Para ingressar no Programa de Gerenciamento de Saúde Viver Bem, entre em contato com o Núcleo de Atenção à Saúde (NAS) da Federação das Unimeds do Estado de São Paulo (Fesp). Telefone: (11) 2146-2686/e-mail: captacao@unimedfesp.coop.br

As informações sobre benefício disponibilizado pela USP, bem como folha de pagamento, devem ser verificadas junto ao DRH-USP. O preenchimento da Proposta de Adesão da Unimed Fesp não isenta a solicitação do Auxílio Saúde.

A comprovação de vínculo junto ao plano de saúde Unimed Fesp é a proposta de adesão.

Para comprovar a alteração de valores na mensalidade, está disponível em nosso portal do cliente a declaração de permanência, onde são demonstrados os valores pagos.

No acesso do titular, constam as informações de titular e dependentes menores de 18 anos, conforme LGPD (Lei Geral de Proteção de Dados). Por se tratar de documento que possui dados pessoais, caso tenham dependentes maiores de 18 anos, o acesso ao documento deve ser realizado pelo próprio dependente.

Somente será permitida a transferência de plano inferior para superior, ou vice-versa, anualmente, em um período acordado entre a Contratante e Contratada, e divulgado previamente. A alteração será válida tanto para o titular quanto para os dependentes. Para realizar a transferência, o servidor deve ter permanecido no plano anterior por um período de 12 (doze) meses, contados a partir da data de sua inclusão ou transferência. Na transferência de um plano de menor custo para maior custo, o beneficiário terá direito à nova rede de prestadores e ao novo padrão de acomodação para internação somente após 180 (cento e oitenta) dias da data da transferência. A partir da data de transferência, deverá ser pago o valor correspondente ao novo plano, e, se o servidor estiver cumprindo a carência na solicitação de transferência, essas carências serão mantidas até seu término.